| 1,一戸建て点検診断お問合せ種別* |
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| 2.一戸建て点検診断お問合せ人名* | |
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| 3.カタカナ* | |
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| 4.お問合せ人のご連絡先メールアドレス* | 半角英数字でお間違え無きようご入力してください。
確認する為の 再入力をお願いします
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| 5.お問合せ人のご性別・ご年齢* | |
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| 6.お問合せ人のご住所* |
郵便物が届く住所表示をお知らせください
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| 7.お問合せ人のご連絡先電話番号* |
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| 8.お問合せ人ご指定の連絡方法* | |
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| 9.お電話でのご連絡可能な時間帯* | ご記入例：随時可能や、9時〜10時… 12時〜13時… 18時〜20時の時間帯など）
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| 10.ご要望対象の既存住宅種別* | |
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| 11.ご要望対象既存住宅の築年数* | |
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| 12.ご要望対象既存住宅の状況 | |
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| 13.ご要望のサービス選定* |
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| 14.ご要望サポートの種別選定* 参照先：一戸建て点検チェック住宅診断費用料金 |
*ワンタイムサポートは簡易的なチェックです。要望される場合にはその意図内容をコメント欄にてお知らせください。 |
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| 15.ご要望サポート実施の希望日 | |
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| 16.ご要望サポート実施の希望時間 | |
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| 17.要望サービスのオプション調査(検討中) 参照先：チェックサポート調査オプション |
〔1箇所･税込3,000円〕
〔1進入･税込21,600円〕
〔1箇所･税込3,500円〕
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| 18.ご入居時の住宅物件名称 |
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| 19.ご要望サービス対象の住宅所在地 |
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| 20.サービス対象住宅所在の最寄り駅 |
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| 21.ご要望サービス対象の住宅階数 |
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| 22.小屋裏収納等を含めた対象住宅の床面積の合計 |
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| 23.ご要望サービス対象住宅の間取り |
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| 24.サービス対象住宅棟の構造･工法 | |
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| 25.サービス対象宅地内の地盤改良 | |
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| 26.対象既存住宅の防火･耐火性能仕様 | |
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| 27.住宅金融支援機構の仕様準用住宅 | 住宅の耐久性・強度性・防火性・維持管理性等の品質と機能に関する、完成住宅水準を定める工事内容の適否です。
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| 28.売買契約相手の分譲主名（売主） |
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| 29.新築工事行った建築施工業者名 |
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| 30.当該住宅にご入居された年月日 |
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| 31.戸建て既存住宅の図面･資料･書類 現在お手元ある図書等をお知らせください 補足：本サービスご依頼の受託後に、予備調査や実態調査で必要になる図書です。正式な依頼前にPDFデータをご準備されるようお勧めします。 |
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| 32.弊社ＨＰをご覧戴いた検索ウェブ | |
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| 33.インターネットの検索語句 |
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| 34.お問合せに至った決め手(複数選出可) |
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| 35.ご依頼予定様のお仕事の関連業種 | |
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| 36.以前に弊社サポートをご利用された方からの紹介 | （ご紹介者のお名前､お電話番号を､次の｢コメント欄｣にてお知らせください） |
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| 37.欄 |
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下記フォームの一戸建て既存住宅に関する各項目にお問合せ内容を正確にご入力されて、ご確認の上ご送信ください。